F 00.x3 — F 03.x3 Деменция с депрессивным синдромом
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое соответствует:
- критериям депрессивного эпизода (F 32);
- общим критериям деменции:
- G 1. а) Выраженные снижения памяти, которые ощутимо затрудняют выполнение повседневных обязанностей. В более легких случаях в основном нарушено усвоение новой информации, в более тяжелых случаях наступает, фиксационная и ретроградная амнезия; б) Снижение других когнитивных функций характеризуется выраженным ухудшением аналитико-синтетической деятельности и обеднением запаса знаний.
- G 2. Отмечается сохранение ориентировки во времени и в пространстве.
- G 3. Имеют место проявления эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, а также, в ряде случаев, расторможенности инстинктивной сферы.
- G 4. Указанная симптоматика наблюдается на протяжении, как минимум, шести месяцев.
В МКБ-10 деменции классифицируются следующим образом:
- деменция при болезни Альцгеймера (F 00),
- сосудистая деменция (F 01),
- деменция при болезни Пика (F 02.0),
- при болезни Крейцфельда-Якоби (F 02.1),
- болезни Гетингтона (F 02.2),
- болезни Паркинсона (F 02.3),
- деменция вследствие ВИЧ-инфекции (F 02.4),
- деменция при других заболеваниях, в том числе при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга (F 02.8),
- неуточненная деменция (F 03).
F 06.32 Органическое депрессивное расстройство
Для диагностики депрессивного расстройства как органического необходимо, чтобы депрессивное состояние соответствовало:
- критериям депрессивного эпизода (F 32), либо рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.7);
- общим критериям органических расстройств, а именно:
- G 1. Имеются объективные (результаты соматического, неврологического, лабораторного обследования) и/или анамнестические данные о наличии у пациента травматического, инфекционного, аутоиммунного, системного, эндокринного, интоксикационного или какого-либо другого соматического заболевания.
- G 2. Депрессивное состояние развивается сразу же или спустя несколько недель или месяцев после начала основного соматического заболевания, способного вызвать поражение или дисфункцию головного мозга, и можно предполагать наличие причинно-следственных отношений между ними.
- G 3. При улучшении проявлений основного заболевания депрессивная симптоматика смягчается или полностью редуцируется.
- G 4. Сведения, указывающие на провоцирующие психогенные моменты или на наличие ранее существующего психического заболевания, отсутствуют.
Примечание:
- Наличие неврологической микросимптоматики, признаков незначительно расширенных желудочков головного мозга (выявляемых по данным ЭХО-ЭГ, КТ-исследования), которые не сочетаются с характерными жалобами больного, не могут рассматриваться в качестве признаков органической патологии головного мозга.
- Для органической депрессии характерны дисфорический оттенок аффекта, нарушения схемы тела, отдельные дереализационные симптомы, а также признаки когнитивной недостаточности (снижение памяти, внимания).
F 1х.54 Депрессивное (психотическое) расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое помимо симптомов F 32, F 33, F 31.3 — F 31,7 имеет также следующие обязательные критерии:
- A. Характеризуется сочетанием с психотической симптоматикой, протекающей на фоне длительного употребления психоактивного вещества или непосредственно после его отмены, максимум через 2 недели.
- Б. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более чем 48 часов.
- B. Психотическое расстройство полностью редуцируется на протяжении менее б месяцев после своего развития.
F 1х.72 Резидуальное депрессивное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
- соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.7);
- возникает после неоднократного и длительного употребления высоких доз психоактивных веществ или же спустя несколько недель или месяцев после прекращения их употребления;
- соответствует общим критериям органического расстройства (F 06);
- в анамнезе отсутствуют, сведения о наличии в прошлом, (до начала наркотизации, депрессивных либо гипоманиакальных эпизодов.
К психоактивным веществам относятся: алкоголь (F 10), опиоиды (F 11), каннабиоиды (F 12), снотворные и седатики, в том числе барбитураты и бензодиазепины (F 13), кокаин (F 14), стимуляторы, в том числе кофеин (F 15), галлюциногены (F 16), табак (F 17) и летучие растворители (F 18).
F 20.4 Постшизофреническая депрессия
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
- соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32);
- отвечает обязательным критериям шизофрении:
- A. На протяжении предшествующих депрессии 12 месяцев у пациента наблюдалась симптоматика параноидной, кататонической либо гебефренной форм шизофрении (F 20.0 — F 20.3), а в настоящее время состояние пациента уже не соответствует требованиям для диагностики этих форм шизофрении.
- B. У него отмечается наличие одного из следующих симптомов шизофрении:
- редуцированные вербальные галлюцинации, мало влияющие на поведение пациента, которые могут сочетаться с бредом или стойкими сверхценными идеями;
- эпизоды шперрунгов, ментизма, отдельные неологизмы;
- «негативные» симптомы: обеднение речи, апатия, уплощение или неадекватность эмоциональных реакций;
- кататоническое поведение (возбуждение, застывание, негативизм, мутизм).
F 25.1 Шизоаффективный психоз, депрессивный тип
Для установления этого диагноза необходимо, чтобы расстройство соответствовало следующим общим критериям:
- G 1. Критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентной депрессии (F 33) либо депрессивного типа биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.5). Состояние, соответствующее критериям смешанного депрессивного эпизода, квалифицируется как «шизоаффективное расстройство смешанного типа» (F 25.2).
- G 2. Необходимо наличие хотя бы одного из ниже перечисленных шизофренических симптомов:
- «эхо-мысли», феномен открытости или вкладывания мыслей;
- бредовые идеи воздействия;
- комментирующие вербальные галлюцинации или псевдогаллюцинации;
- парафренные бредовые идеи или бредовые идеи преследования, протекающие с компонентом «положительного» или «отрицательного» воздействия;
- эпизоды шизофазии с использованием неологизмов;
- эпизоды кататонического возбуждения или ступора, протекающие с восковой гибкостью.
- G 3. Данные симптомы должны одновременно присутствовать в структуре психопатологического состояния хотя бы на протяжении одного дня и быть достаточно выраженными в его клинической картине.
- G 4. (Критерий исключения). Описанные феномены не могут быть объяснены органическим психическим расстройством (F 00 — F 09) или расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
F 43.2 Расстройства адаптации
Под расстройствами адаптации понимаются эмоциональные, поведенческие расстройства, сочетающиеся с переживанием дистресса, препятствующие нормальному социальному функционированию пациента и возникающие у него в период адаптации к значительному изменению жизни или к стрессовому жизненному событию. К стрессовым факторам относятся: потеря близких, переживание разлуки, наличие тяжелой физической болезни у родственников, «провал» на экзамене, выход на пенсию, пребывание в местах лишения свободы, положение беженца, миграция, нахождение в иноязычной среде и т.п.
Расстройства адаптации диагностируются в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:
- A. Симптомы развиваются в течение одного месяца после того, как пациент подвергся воздействию стрессорного фактора, который не относится к чрезмерным или катастрофическим.
- Б. Проявляются симптомами, сходными с теми, которые наблюдаются при аффективных (F 30—F 39), тревожных (F 40—F 41), невротических (F 42, F 44, F 48) и соматоформных (F 45) расстройствах. Ни один из перечисленных симптомов, имеющихся в клинической картине данного расстройства, не выражен настолько, чтобы его можно было квалифицировать в рамках аффективных или тревожных расстройств.
- B. Длительность расстройств адаптации, за исключением пролонгированной депрессивной реакции, не превышает шести месяцев.
Расстройства адаптации по характеру развивающейся болезненной симптоматики, кодирующиеся пятым знаком, имеют следующие клинические варианты:
- F 43.20 Кратковременная депрессивная реакция
Это легкое транзиторное состояние длительностью не более 1 месяца.
- F 43.21 Пролонгированная депрессивная реакция
Легкое депрессивное состояние, возникающее в ответ на продолжительную стрессорную ситуацию, длящееся не более 2-х лет.
- F 43.22 Смешанная тревожно-депрессивная реакция
Сочетание легких депрессивных и тревожных симптомов, длящихся не более шести месяцев.
- 43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций
Эмоциональная реакция, которая включает симптомы депрессии, тревоги, раздражительности. К этой категории следует относить расстройства адаптации у детей, протекающие с регрессивным поведением, например энурез или сосание пальца.
- Р 43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения
Данная рубрика используется при классификации расстройств адаптации, протекающих с поведенческими расстройствами, то есть с агрессивностью или диссоциальным поведением. Такой тип реакций часто наблюдается у подростков.
- Р 43.25 Расстройство адаптации с нарушением эмоций и поведения
Данная рубрика включает те случаи, когда в структуре расстройства достаточно выражены как поведенческие, так и эмоциональные расстройства.