То, что наше сознание и эмоции тесно зависят от внешних событий, известно было врачами задолго до того, как исследователи стали выявлять биологические механизмы депрессивного расстройства, например нарушение биохимической активности медиаторов, гормонов, особенности воспитания, трагические потери в жизни и напряженные ситуации – все это, конечно же, способно влиять на наше эмоциональное состояние. В ответ на эти влияния у нас действительно может развиваться подавленное настроение. Исследователи, которые изучают связи между нашими сознанием, внешними событиями и заболеванием, выдвигают несколько теорий относительно причин депрессии. Одна группа – это психологические теории. Они основываются в первую очередь на работе сознания, психики человека как таковой. Другие – это психосоциальные теории. Они рассматривают работу нашего сознания в рамках сообщества людей, то есть более широкого контекста.
Конечно, такое тщательное рассмотрение и оценка роли биологических, психологических и внешних факторов – дело нелегкое. Ученые все больше признают, что причина болезни – не конкретные факторы, а сложное их переплетение и взаимодействие. Например, вызывать специфическую окраску событий в сознании, когда мы ежедневно будем видеть во всем только плохое, могут изменения в работе мозга. Пусковой же кнопкой для стрессовой реакции организма с переходом в депрессивное расстройство послужит возникшая вокруг напряженная критическая ситуация.
Когда депрессия связана со стрессом
Стрессовые события
Взаимоотношения между стрессовыми ситуациями, реакцией нашего организма на жизненные трудности и депрессивным расстройством выглядят достаточно сложно. Большинство исследователей сходятся во мнении, что клинически выраженные депрессивные состояния действительно возникают у некоторых людей после напряженных событий в их жизни. Это, как правило, события негативного и психотравмирующего характера: потеря работы, разрыв в отношениях с близкими, смерть родственников. Сильное эмоциональное напряжение может, однако, быть вызвано и позитивными событиями. Такими, например, как получение новой хорошей работы или вступление в брак. Довольно многие из числа тех, кто переживает депрессию, указывают на предшествовавшее заболеванию событие или напряженную ситуацию, которые, возможно, и спровоцировали возникновение болезни. И все же далеко неясно, вызывают ли депрессию тяжелые события сами по себе. Ведь всем в жизни рано или поздно приходится сталкиваться с болезненными переменами и поворотами судьбы. И у большинства депрессивного расстройства все же не возникает. В то же время оно порой развивается и тогда, когда все в жизни идет нормально, а в некоторых случаях даже вслед за явно положительными переменами: после повышения по работе или после ухода из неблагоприятной обстановки в более доброжелательную.
Некоторые врачи считают, что хотя стрессовые переживания и могут вызывать депрессию, действие их при этом косвенное. Например, может возникнуть большая депрессия у женщины с наследственным предрасположением к депрессивному расстройству, на глазах у которой скоропостижно умирает муж. У этой женщины депрессивное расстройство действительно вызвано психотравмирующим обстоятельством, но это стало возможно лишь во взаимодействии с соответствующей наследственной почвой. По мнению отдельных врачей, в заболевании биполярной депрессией, стресс либо играет небольшую роль, либо вообще не играет никакой роли. Другие же утверждают, что тяжелое событие служит в качестве пусковой кнопки для первого приступа биполярной депрессии.
Особенно неясны взаимоотношения между стрессом и депрессией при длительно протекающей депрессии. Первому или второму приступу депрессии чаще всего предшествует понесенная утрата или какое-либо кризисное событие. После этих начальных эпизодов последующие приступы нередко возникают спонтанно. И тут неясно, почему стрессовые события в жизни чаще предшествуют первым приступам депрессивного расстройства, нежели более поздним. Согласно одной теории, первый приступ может вести к длительным изменениям в биохимических процессах головного мозга. Эта точка зрения, которую называют гипотезой запальной сенсибилизации, предполагает, что первичный приступ, действуя наподобие искры или запала, возбуждает на длительное время структуры лимбической системы мозга, и наступающие в результате этого практически постоянные изменения, делают эту систему более чувствительной, то сесть сенсибилизируют мозг к депрессии в будущем, облегчая возникновение новых приступов. После первого приступа, повышающего предрасположение человека к депрессии, давать начало последующим приступам могут с большой легкостью даже малые стрессовые события.
Гипотезу запальной сенсибилизации исследователи подтвердили на поведении животных в лабораторных экспериментах. Было установлено, что если раздражать лимбическую систему животного с помощью электрического тока, у животного возникают припадки. При этом в головном мозгу у него возникают изменения, повышающие предрасположенность к припадкам и в дальнейшем. Даже если таких животных на много месяцев оставляли в покое, а затем к ним подключали ток, у них сразу же возникали припадки. А у некоторых из них припадки возникали и спонтанно, особенно если они находились на том месте, где на них впервые воздейстовали током. Это доказывает, что припадки у животных могут быть спровоцированы факторами окружающей среды. Данный эксперимент показал также, что стресс делает животных более чувствительными к электрическим стимулам.
Гипотеза запальной сенсибилизации может давать объяснение тому, что антиконвульсанты – препараты, обычно назначаемые при лечении эпилептических припадков, — дают хорошие результаты и в лечении депрессии, в частности при биполярном расстройстве. Если запальная сенсибилизация обладает длительным остаточным действием, то становится понятно, почему стрессовые события делают нас более предрасположенными к депрессии, почему приступы болезни становятся со временем более тяжелыми, почему они начинают приходить быстрее, нередко в виде двух фаз вместе, и почему у людей с депрессивным расстройством учащаются спонтанные обострения.
Для некоторых людей жизненные трудности и депрессия переплетаются настолько тесно, что постоянно взаимно питают друг друга. Порой нелегко бывает понять, что первично у такого человека – тяжелое событие или грустные депрессивные размышления. Человек указывает на связь своего расстройства с конкретной трудностью, но в о же время депрессия искажает видение человеком фактов и событий в его жизни, в том числе и этой жизненной трудности. Поэтому он и видит ее исключительно в мрачном свете.
Хронический стресс и приобретенная беспомощность
Хронический стресс – то есть трудности, которые присутствуют изо дня в день на протяжении длительного времени, — тоже может спровоцировать начало депрессии у некоторых людей. Депрессия может возникать по причине постоянной борьбы при выполнении множественных ролей или при смене ролей, которые мы должны выполнять. Люди с большой депрессией или с дистимией нередко говорят об ощущении трудностей при выполнении многих ролей, например, при необходимости быть мягкой любящей матерью дома и выступать в качестве собранной, строгой служащей на работе. Особенно часто создают почву для возникновения депрессии большие переходные этапы в жизни человека, когда такая смена ролей протекает довольно драматически. К периодам таких превращений относятся:
- поздний подростковый возраст, когда молодой человек нередко делает попытку оторваться от семьи и старается самоутвердиться в качестве независимого взрослого человека;
- средний возраст, когда женщинам приходится приспосабливаться к наступившим изменениям в их организме, связанным с потерей детородной способности, а представителям сильного пола – к ослаблению половой потенции, в то время как и тем и другим еще необходимо беспокоиться, смогут ли они продвинуться дальше в своей карьере;
- годы после ухода на пенсию, когда по окончании профессиональной карьер человек страдает из-за понижения своего общественного положения и материального достатка.
На фоне хронического стресса отдельное тяжелое событие тоже способно дать начало депрессии. Это особенно справедливо, когда постоянные трудности и тяжело травмирующее событие касаются одной и той же стороны жизни. Так, если вы несчастливы в браке, клинически выраженное депрессивное состояние может развиваться у вас после ухода из дома дочери. Хронический стресс и тяжелые события нередко взаимодействуют друг с другом. Их сочетание способно вызвать начало депрессии, тогда как то же событие, но отдельно взятое – нет. Например, если тягостно переживаемая необходимость оплаты счетов это постоянный стрессовый фактор, то потеря работы на этом фоне усилит стресс и окажется достаточной причиной для начала депрессии.
Изучая влияние стрессовых ситуаций на возникновение депрессии, ученые пришли к выводу, что у людей, подвергающихся повторным стрессам, постепенно развивается чувство беспомощности. Особенно если они не имеют возможности контролировать стрессовую ситуацию. Такая приобретенная беспомощность, как полагают, может вести к депрессии.
Теория приобретенной беспомощности подтверждена в лабораторных экспериментах, когда животные подвергались двум видам ударов электрического тока. Сначала животных подвергали ударам тока, которых они не могли избежать, а затем – ударам тока, которое они имели возможность избежать. Животные, которые получали удары электричеством в неотвратимом режиме, обнаруживали трудности в уходе от предотвратимых ударов. Очевидно, они усвоили, что их усилия избежать удара бесполезны, и приобрели чувство беспомощности. В поведении этих животных проявлялись некоторые симптомы, обычно наблюдаемое при депрессии. Например, у них были сбои в пищевом поведении и режиме сна. В противоположность этому животные, которые не подвергались неотвратимым ударам тока, легко избегали предотвратимых ударов и не имели сбоев в пищевом поведении и режиме сна.
При изучении животных с приобретенной беспомощностью, исследователи обнаружили, что у них нарушаются биохимические процессы мозга. В частности, подверглись изменениям рецепторы для медиатора норадреналина: одни из них стали более чувствительными к норадреналину, другие – менее чувствительными. Затем часть животных лечили с помощью антидепрессантов, а после этого обучали, как поворотом рычага прекратить электрический удар. При обучении эти животные быстро приобретали навык уходить от удара током. С тех пор как животные уже не чувствовали себя беспомощными, симптомы депрессии у них проходили, и биохимия мозга восстанавливалась до нормы. На основании этих опытов ученые пришли к выводу, что пережитый опыт действительно воздействует на биохимию мозга и поведение, но и изменившееся поведение также влияет на биохимию мозга.
У людей приобретенная беспомощность принимает форму негативного и пессимистического убеждения относительно своей способности справляться с повседневными задачами в жизни, что основано у них на пережитых стрессовых ситуациях и неудачах в прошлом. Когда люди видят причины своих неудач за пределами их контроля, возможности развития депрессии увеличиваются.
Депрессия в связи с психической травмой
Исследователи находят, что с состояниями большой депрессии бывают связаны отдельные болезненно переживаемые обстоятельства в нашей жизни – такие как развод, болезнь или смерть членов семьи. Многие из страдающих большой депрессией сами указывают, что у них случилось что-то нехорошее незадолго до начала депрессии. Чаще всего роль пускового механизма могут выполнять такие психотравмирующие события, как потеря – в результате развода или смерти – супруга или близкого спутника жизни.
Депрессия может развиваться и в результате лишающих нас возможности управлять своими чувствами тяжелых случайных происшествий. Таким кризисным событием может быть потеря работы в связи с реорганизацией предприятия, пережитое стихийное бедствие или автоавария по вине водителя другой машины. И чем тяжелее переживается такое событие, тем больше вероятность того, что оно приводит к депрессии. Неудивительно поэтому, что смерть члена семьи скорее отразится на нас и даст начало депрессии, чем ссора с соседом, например.
Люди по-разному реагируют на критическую ситуацию; у одного человека она может вызвать душевное опустошение, у другого – нет. Мужчинам, например, больше свойственно впадать в депрессию после смерти жены, чем женщинам после смерти мужа. Это связано, по-видимому, с тем, что смерть жены влечет за собой и другие потери для мужа, и в первую очередь – утрату контактов со взрослыми детьми, что дополнительно увеличивает душевное страдание и способствует уходу в себя. Женщины же душевно теплее и общительные во взаимоотношениях с семьей и лучше умеют разрядиться, делясь с другими своими личными переживаниями; поэтому такой уход в себя для них не характерен.
Психотравмирующие события могут сказываться и на процессе выздоровления при депрессивном расстройстве. Чем труднее складывается у вас жизнь, тем дольше вы будете выздоравливать. Если депрессия началась на почве развода, то тормозить выздоровление могут последующие события в цепи бракоразводного процесса. С другой стороны скорейшему выздоровлению будут способствовать события, которые делают развод мене болезненным; например, вы связываете свою судьбу с другим, более подходящим человеком.
В некоторых случаях тяжелое событие даже улучшает состояние депрессивного больного. Например, несмотря на то что развод с супругом само по себе тяжелое событие в жизни, он может ускорить выздоровление от депрессии, если такой окончательный разрыв отношений избавляет от постоянной грубости со стороны бывшего супруга. Иногда выздоровлению может помочь несчастный случай, который заслонит первоначальное тяжелое событие, спровоцировавшее возникновение депрессии. Например, вы остались целы в автомобильной аварии, и теперь уже потеря работы, послужившая почвой для начала вашей депрессии, не столько катастрофична для вас.
Некоторые исследователи тем не менее не усматривают между депрессией и психотравмирующими событиями четкой связи. Они полагают, что нередко источником психотравмирующего влияния является не какое-то происшествие в окружении больного, а сама депрессия. Например, если у депрессивного больного нарушена концентрация внимания и ему трудно сосредоточиться, что типично для депрессивного расстройства, он будет плохо справляться с работой и страдать из-за возможного увольнения.
Отдельные последствия несчастливого детства
К депрессии у взрослых может вести несчастливое детство. Тяжелые трудности, перенесенные в детском возрасте, — отрыв от отца или матери, семейные скандалы, психическое заболевание у родителей, половые посягательства и физическое насилие – чаще отмечаются у страдающих депрессией, чем у здоровых людей. Как полагают ряд авторов, трудное детство действует наподобие «запала» и способствует раннему возникновению депрессии, когда первый приступ заболевания может наступить уже в возрасте до 20 лет. Из всех болезненно переживаемых событий, которые имеют отношение к депрессивному расстройству, на первом месте – смерть отца или матери либо отрыв от одного из родителей до 11 лет.
Каким образом страдания ребенка приводят к депрессии остается до конца неясным. Существует мнение, что несчастливое детство затрудняет стадии возрастных перемен, например переход от детского к подростковому возрасту. Продвижение дальше, к взрослому состоянию, делает жизнь таких подростков особенно трудной. Согласно другому мнению, несчастливые дети эмоционально подорваны, и это делает их предрасположенными к депрессии во взрослом состоянии. Такие дети склонны чувствовать себя бессильными, обладают низкой самооценкой и их эмоциональное самочувствие очень зависит от других.
Многие авторы считают, что на развивающемся детском мозге не могут не сказываться ранние детские переживания. Лимбическая система – совокупность отделов головного мозга, расположенных на внутренней поверхности больших полушарий, с рождения наделена пластичностью, то есть гибкостью и податливостью к вляниям. Это обеспечивает возможности для адаптации (приспособления) ребенка к окружающей среде. В то же время и окружающая среда участвует в формировании детского мозга, особенно в том, что касается регуляции эмоциональной жизни.
Депрессию находят и у оставшихся без матери маленьких детей. Во время второй мировой войны замечали, что дети, принятые в приюты после смерти матери, проходят через несколько стадий горя. Сначала эти маленькие дети крайне возбуждены и громко плачут, не видя рядом матери. Потом они становятся двигательно беспокойными, стараясь, по –видимому, привлечь к себе отсутствующее внимание матери. Протест затем сменяется у них отчаянием, тогда дети затихают и плачут молча. В конце концов они замыкаются в себе. Эту тяжелую реакцию горя назвали анаклитической депрессией.
Как показали эксперименты, детеныши обезьян, оторванные от своих матерей, проходят через те же стадии протеста, отчаяния и аутизма (активного отстранения от внешнего мира). Во время стадии протеста эти обезьяны выделяют в кровь значительные количества стрессового гормона гидрокортизона. Чем больше содержание гидрокортизона во время протеста, тем более глубокой бывает в дальнейшем депрессия. Напомним, что высокое содержание гидрокортизона обнаруживают и в крови приблизительно половины людей, находящимся в депрессивном состоянии. Ученым неизвестно, является такой подъем в содержании гидрокортизона признаком какого-то неблагополучия в организме или это результат усилия организма по нормализации своих функций.
Депрессивная личность
При определенных обстоятельствах депрессивным расстройством могут страдать люди любого склада личности – общительные и стеснительные, вдумчивые и поверхностные, спокойные и нервные. Наша личность – это совокупность наших привычек, черт, в том числе и черт лица, а также опыта, на которые оказали воздействие наследственность и окружающая среда. Никакая отдельно взятая черта или привычка не может вызвать депрессию. Определенные аспекты нашей личности, однако, могут сделать нас более предрасположенными к заболеванию. Депрессивным расстройством чаще заболевают те, кто предъявляет к себе высокие требования, не может расслабиться и неохотой обращается за помощью. Если вам свойственно излишне тревожиться обо всем, вы всегда пессимистичны, постоянно критикуете себя, это может означать, что вы склонны к депрессии. То же относится и к тем, кто не считает себя хозяином своей судьбы. Депрессия менее свойственна людям гибким и уступчивым, уверенным, спокойным за свои социальные позиции и способным без затруднений говорить с другими о своих проблемах.
Роль сознания в заболевании депрессией
Врачи и психологи, изучающие сознание и поведение человека, выдвинули несколько концепций о причинах депрессивного расстройства. Наиболее старая из них – это теория, которую сформулировал в конце XIX века австрийский врач Зигмунд Фрейд. Он выдвинул концепцию, что депрессия вызывается обращенным внутрь себя и вытесненным в подсознание гневом на других. По его мнению, в отличие от здоровых людей, находящихся в состоянии горя и траура, депрессивные больные испытывают чувство вины и в своих мыслях заняты самообвинением и самобичеванием.
По другой теории, депрессивные больные – это люди, которые не смогли впитать в свое подсознание любящее отношение родителей. Подсознание это часть нашей психики, содержащая мысли, чувства и идеи, которые мы не осознаем. Если люди считают, что родители их не любили, у них поселяется ощущение себя в роли существ ненужных и гонимых. Согласно этой концепции, мания используется ими для защиты самих себя путем идеализации других людей и отказа от каких-либо чувств враждебности по отношению к ним.
Некоторые специалисты, занимающиеся депрессивным расстройством, считают, что депрессия происходит из осознания разницы между нашими чаяниями и тем, что мы фактически достигли в своей жизни. Когда вы видите, что прожили ниже уровня своих идеалов, то чувствуете себя беспомощным и бессильным. Другие говорят, что депрессия возникает в связи с тем, что мы не получаем достаточной поддержки от небезразличных нам людей, о которых мы заботимся и переживаем.
Есть такое мнение, что депрессия развивается тогда, когда люди изо дня в день думают о плохом, всячески критикуют себя и подрывают собственную самооценку. Иная концепция заключается в том, что люди впадают в депрессию, когда они не получают вознаграждения, которого, как они считают, они заслужили. Еще одна точка зрения сводится к тому, что депрессия проистекает из усвоенной нами мысли о неспособности дожить до воплощения ожиданий других людей. Согласно этому мнению, депрессивные больные не ищут соответствующие пути и силы внутри самих себя, а надеются на других людей. Как считают некоторые психологи, депрессия возникает в результате того, что люди не могут найти своего смысла жизни или теряют его, если он у них был раньше.
Психологические проблемы и душевные болезни в сочетании с депрессией
При наличии у человека одновременно с депрессивным расстройством еще и психологической проблемы или психической (душевной) болезни депрессия проявляется как дополнительное страдание на фоне соответствующих симптомов другого расстройства. Такую депрессию называют параллельной, коморбидной или сопутствующей. Если депрессия развивается на фоне другого психического заболевания, диагноз которого уже достоверно установлен, такое депрессивное состояние врачи могут рассматривать как вторичную депрессию.
Тревожные расстройства
Генерализованное тревожное расстройство, или невроз тревоги, характеризуется чувством испуга, страха и неправильным эмоциональным восприятием происходящего вокруг. При тревожном расстройстве мы напряжены, полны опасений, неспособны сосредоточиться на работе, не можем нормально спать. Нас навещают устрашающие сновидения и время от времени проявляются такие признаки испуга, как ощущение работы собственного сердца, влажность ладоней, дрожь тела, понос. Депрессивное и тревожное расстройства тесно взаимосвязаны. Примерно у 30% людей с депрессивным расстройством и симптомом тревожного расстройства.
В тех случаях, когда явно имеются симптомы и тревожного расстройства, и большой депрессии, основное расстройство – это, как правило, депрессия. Но депрессия может возникать и как дополнительное страдание у людей с тревожными расстройствами по мере прогрессирования их заболевания, особенно если оно протекает без лечения. Ваш врач определит, какое заболевание лежит в основе вашего состояния и должно быть пролечено первым. Имеется несколько форм тревожных расстройств, среди которых рассмотрим паническое расстройство и фобии.
Паническое расстройство – это разновидность тревожного расстройства, когда ваше тело и сознание испытывают внезапный, сильный страх. Во время такой реакции, известной еще как приступ паники, или тревоги, могут проявляться и соматические симптомы: одышка, обильный пот, дрожь тела, головокружение, резкая бледность, спазмы в желудке. Паническое расстройство связано с депрессивным расстройством. У значительной части людей с паническим расстройством в дальнейшем за несколько лет развивается большая депрессия. В то же время от 10 до 20% людей с большой депрессией могут страдать и паническим расстройством.
Лечение будет зависеть от природы панического расстройства у конкретного пациента. Если паника случается только во время приступов большой депрессии, то ваш врач, по-видимому, в первую очередь будет лечить депрессию. Если в прошлом вы страдали паническим расстройством без большой депрессии, то вместе в врачом вам нужно будет решить, которое из ваших расстройств серьезнее. При принятии такого решения особенно следует обратить внимание на то, есть ли эти заболевания у родственников, насколько далеко зашли заболевания у вас и насколько каждое из них нарушает вашу трудоспособность.
Фобия – это тревожное расстройство, при котором человек ощущает навязчивый безрассудный страх перед каким-то конкретным предметом, лицом или ситуацией. Например, вы боитесь пауков, высоты или выхода перед большой аудиторией слушателей. При фобии уже сама мысль о такой надвигающейся нежелательной ситуации вызывает симптомы тревоги: усиленное сердцебиение, учащенное дыхание, чувство дурноты, тошноту. Фобии и депрессивное расстройство нередко сопутствуют друг другу. Так, исследователи находят, что более чему у 90% людей с агорафобией (навязчивого страха открытого пространства) развивается в дальнейшем и депрессивное расстройство. Если врач установит у вас одновременно и большую депрессию, и фобию, то сразу же встанет вопрос – какое состояние лечить в первую очередь. Решение будет зависеть от учета многих обстоятельств – в частности от того, какое из нарушений больше сказывается на вашей трудоспособности.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны навязчивые представления и побуждения. Обсессии, или навязчивые состояния, — это овладевающие человеком упорные, неприятные мысли, от которых невозможно избавиться. Такие мысли могут служить источником компульсивных побуждений – непреодолимых влечений и поступков: снова и снова повторять одно и то же действие. Например, у вас навязчивый страх заражения бактериями, и вы не можете избавиться от навязчивого желания снова и снова мыть руки, что вы и делаете постоянно.
Обессивно-компульсивное и депрессивное расстройства также могут сочетаться в своих болезненных проявлениях. Заболевания эти нередко сопутствуют друг другу и имеют ряд общих симптомов, как, например, чрезмерное чувство вины, чувство неуверенности, низкая самооценка, слабость и утомляемость, нарушение сна. Обычно при наличии одновременно обессивно-компульсивного расстройства и депрессии лечение сразу бывает направлено на симптомы и того и другого заболевания.
Аномалия личности
Аномальный склад личности – это дисгармония характера человека, когда явно несоразмерные эмоциональные переживания способны исказить весь облик его отношений с окружающими. В качестве примера можно назвать параноидную личность, когда человек становится очень подозрительным во взаимоотношениях с людьми. При другой такого же рода личностной аномалии (шизоидной психопатии) человек ведет очень уединенную и эмоциональную бедную жизнь. При аномалии личности в виде обсессивно-компульсивного расстройства человек находится во власти своих навязчивых мыслей и побуждений. Он сосредоточен на какой-нибудь идее, скрупулезно педантичен и несвободен, боится выйти за пределы своих искаженных внутренних переживаний. Когда депрессивное расстройство накладывается на личностную аномалию лечение должно быть направлено прежде всего на депрессию.
Шизофрения
Термин «шизофрения» применяется в отношении группы психических заболеваний, которые способны в значительной степени поражать мышление, эмоциональную сферу, восприятие и поведение человека. Шизофрения настолько поражает мышление, формы реагирования во взаимоотношениях с другими людьми и поведение больного, что говорят о наступившей перемене в самой личности человека. При шизофрении у больных проявляются признаки изменения личности, они испытывают бред и галлюцинации, страдают другими тяжелыми нарушениями мышления и восприятия.
Зачастую шизофрения неправильно диагностируются как маниакальная депрессия, хотя сегодня это случается реже, чем раньше. У некоторых больных в состоянии мании симптоматика действительно может напоминать картину шизофрении: например, бред и галлюцинации.
Биполярная депрессия и шизофрения бывают настолько схожу по своей симптоматике, что некоторые врачи вообще считают диагноз шизофрении возможным только после обязательного предварительного исключения биполярной депрессии. Решая вопрос о диагнозе заболевания, врач для начала может назначить вам прием лития и посмотреть, каков будет результат. При мании от лития у большинства больных состояние улучшается, тогда как у больных шизофренией такое наблюдается очень редко. Правильному распознаванию и диагнозу будут способствовать и сведения о заболеваниях среди родственников. И шизофрения, и биполярное расстройство обнаруживают склонность к семейному проявлению, но и то и другое заболевание в одной и той же семье встречаются редко. Так, если у вас есть родственники, страдающие биполярной депрессией, то у вас в таком случае скорее мания, чем шизофрения.
У некоторых больных в картине заболевания бывает дольно сложный смешанный набор симптомов, типичных отчасти для биполярной депрессии, а отчасти для шизофрении. Например, на фоне типичной для маниакальной депрессии сниженной потребности спать, прилива сил, энергичности, скачущей речи имеет бред, который по своей окраске и содержанию – не маниакального характера, а шизофренического. Многие врачи считают, что при картине со смешанной симптоматикой речь скорее всего идет о своеобразной форме маниакальной депрессии, а не о шизофрении, хотя единого и точного мнения нет. Именно по этой причине и лечат таких пациентов чаще всего как страдающих манией, а не шизофренией.
Расстройства пищевого влечения
К депрессивному расстройству могут иметь отношение еще и нарушения пищевого влечения, известные как анорексия и булимия. При анорексии у человека пропадает аппетит, и он перестает есть в силу искаженного представления о пропорциях собственного тела, когда упорно доминирует убеждение об излишней полноте. Это ведет к потере веса, истощению, гормональным нарушениям, и даже к смерти в ряде случаев. Булимия – это, наоборот, неутолимый голод с усиленным потреблением пищи и с последующим стремлением избавиться от съеденного с помощью искусственно вызываемой рвоты или приеме слабительных. Оба заболевания встречаются в основном среди девушек-подростков и молодых женщин.
К депрессии может вести составляющее суть обоих этих расстройств плохое питание организма. От одной трети до половины людей с нарушением аппетита страдают при этом и депрессией. Исследования показывают, что от 35 до 75% людей с булимией в острой стадии своего заболевания обнаруживают еще и расстройства настроения. Известно, что от 50 до 75% людей с расстройством аппетита будет позже страдать большой депрессией. Ряд исследователей считают, что расстройства аппетита представляют собой, по-видимому, разновидности депрессивного расстройства, о чем заставляют думать обнаруживаемые сходные изменениях в биохимических процессах мозга. У людей с депрессией и с нарушениями аппетита обнаруживаются и сходные гормональные нарушения. А есть и такие авторы, которые считают, что депрессия – это прямой результат нарушенного питания.
Если у вас имеется расстройство пищевого режима, и депрессия, перед вашим врачом сразу встает вопрос – что лечить в первую очередь. Как правило, первым начинают лечить расстройство аппетита. У большинства людей по мере того, как восстанавливается нормальное влечение к пище и возвращается упитанность, проходит и депрессия.