Тоскливая депрессия считается классической формой аффективной патологии. Для нее характерны:
- тоскливое настроение,
- утрата эмоционального резонанса,
- идеаторная и моторная заторможенность,
- витальность аффекта,
- мысли о собственной малоценности,
- первичное чувство вины,
- суицидальные мысли,
- четкая суточная ритмика (со спонтанным улучшением самочувствия во второй половине дня),
- нарушение цикла сна — бодрствование и отсутствие у больного осознания своей болезни.
Кроме того, в структуру тоскливой депрессии, как правило, входят различные соматовегетативные симптомы:
- сухости кожных покровов,
- расширение зрачков (мидриаз),
- снижение аппетита,
- потеря веса тела,
- замедление перистальтики кишечника.
Под витальностью аффекта следует понимать переживание глубокой, предсердной тоски — болезненной бесчувственности, которое локализируется «где-то в груди» и приносит больным «невыносимые» страдания. Таким образом, в психопатологическом плане витальность аффекта имеет три основных компонента: собственно меланхолический, анестетический (деперсонализационный) и сенестопатический.
Первичное чувство вины — это психологически не объяснимый, не обусловленный личностными особенностями больного, первичный феномен. Он заключается в непоколебимой уверенности больного в собственной виновности, которая не касается упущений и промахов, совершенных пациентами из-за болезненного состояния.
Тоскливая депрессия преимущественно встречается при «эндогенных» депрессиях, она возникает аутохтонно, то есть без связи с внешними событиями, и протекает фазно, т.е. периодически. По степени выраженности симптоматики классическая тоскливая депрессия может быть как легкой — циклотимической и гипотимической (субпсихотической), так и тяжелой — меланхолической и бредовой. Но в любом случае все вышеперечисленные стержневые симптомы, хотя бы в рудиментарном виде, в структуре депрессивного синдрома сохраняются. В большинстве случаев классическая тоскливая депрессия развивается в рамках эндогенной униполярной или биполярной депрессии и, в соответствии с операционными критериями МКБ-10, классифицируется как «депрессивное расстройство» (F 32, F 33 или F31.1 — F 31.5).