В данной категории следует классифицировать не все депрессивные и тревожные расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков, а только те, которые манифестировали в раннем возрасте и не соответствуют диагностическим критериям аффективных или коморбидных депрессий, психических и поведенческих расстройств у взрослых.
F 93 Эмоциональные расстройства с началом, специфичным для детского возраста
Выделение данной рубрики обусловлено тремя моментами:
- Во многих случаях эмоциональные расстройства, проявляющиеся в детском возрасте не трансформируются затем в аффективную патологию.
- Многие из этих расстройств детского возраста представляют собой преувеличенную, но в целом нормальную для данного возраста эмоциональную реакцию.
- Эмоциональные расстройства в детском возрасте в большей степени, чем у взрослых, недифференцированны по своим клиническим проявлениям.
F 93.0 Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте
Данный диагноз устанавливается при наличии у ребенка следующих обязательных критериев:
- A. Присутствуют, по меньшей мере, три из следующих признаков:
- Выявляется постоянное, не имеющее реальных оснований беспокойство, что родители или опекуны бросят ребенка или могут умереть;
- Стойкая тревога, связанная с безосновательными опасениями, что какие-то драматические события послужат основанием для разлуки ребенка с родителями или другими эмоционально значимыми лицами;
- Ребенок постоянно с неохотой ходит в школу из-за страха разлуки с родителями;
- Ребенок с неохотой идет спать, часто поднимается по ночам с постели, чтобы удостовериться, что родители на месте;
- Постоянный, необоснованный страх оставаться днем дома в одиночестве;
- Повторяющиеся кошмарные сновидения, содержание которых связано с разлукой;
- Повторяющиеся физические симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и пр.), возникающие в ситуациях, связанных с разлукой (при уходе в школу, перед отъездом в летний лагерь и пр.);
- В перечисленных ситуациях возникают следующие эмоциональные расстройства: тревога, плач, несчастный вид, вспышки раздражительности, апатия или социальная отгороженность.
- Б. Данное расстройство начинается в возрасте до шести лет и продолжается, по меньшей мере, четыре недели.
- B. Данное расстройство не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого либо другого психического или поведенческого расстройства.
F 93.1 Тревожно-фобическое расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
- A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
- Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
- B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
- A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
- Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
- B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
- Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.
- Д. Аномальная тяжесть данного расстройства, его хроническое течение должны проявиться в возрасте до шести лет.
- Ж. Продолжительность данного расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
- 3. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
F 93.3 Расстройство сиблингового соперничества
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
- A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
- Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
- B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
- Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
- А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась интенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
- Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
- В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
- двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
- чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тревоги;
- трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
- раздражительность;
- мышечное напряжение;
- нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
- Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
- Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
- Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
- 3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.
F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций
Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).
Общие критерии расстройств поведения (F 91):
G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11, 18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
- Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
- Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
- Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
- Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
- Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
- Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
- Часто сердится или возмущается;
- Часто проявляет злопамятность или мстительность;
- Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
- Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
- В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
- Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
- Часто прогуливает школьные занятия;
- Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
- Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
- Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
- Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
- Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
- Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
- Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
- Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
- Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения.
G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых.
В МКБ-10 выделяются:
F 92.0 Депрессивное расстройство поведения, которое характеризуется сочетанием одного из симптомов расстройства поведения и общих критериев депрессивных расстройств.
F 92.8 Другие смешанные расстройства поведения, для которых характерно сочетание одного из общих симптомов расстройства поведения с тревожными или фобическими симптомами.