- Внутреннее суицидальное поведение:
- антивитальные переживания (жалобы на невыносимость жизни);
- пассивные суицидальные мысли (фантазии на тему своей смерти вообще);
- суицидальные замыслы (разработка плана самоубийства);
- суицидальные намерения (присоединение к плану волевого компонента, готовность к самоубийству).
Пресуицид: острый и хронический.
- Внешние формы суицидального поведения:
- подготовка к суициду
- суицидальная попытка:
- обратимая фаза;
- необратимая фаза.
- завершенный суицид.
Суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим мотивом. Суицидальные действия в большинстве случаев «обслуживают» иную вышестоящую потребность. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их соотношение составляет личностный смысл для субъекта. В области психопатологии иногда цель и мотив совпадают (например, так называемая суицидомания). Опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.
На выбор способа самоубийства влияют:
- длительность пресуицида;
- истинность суицидального решения;
- представление об опасности этих способов;
- социально-культурные особенности;
- психопатологическая симптоматика.
Иногда способы самоубийства вызывают серьезные соматические осложнения, а это или становится новым травмирующим фактором (чаще всего), или может остановить суицидента от рецидива.
Типы суицидальных действий в зависимости от личностного смысла:
- протест, месть;
- призыв (о помощи);
- избежание (наказания, страдания);
- самонаказание;
- отказ.
- Постсуицид (постсуицидальное состояние):По отношению к суициду:
- критический;
- манипулятивный;
- аналитический;
- суицидально-фиксированный.
По времени:
- ближайший (в течение первой недели формируется тип постсуицидального состояния);
- ранний (от 1 недели до 1 месяца). Для него характерна острая подверженность травматизации и возрождение суицидальных тенденций. Основная задача на этом этапе — ликвидировать суицидальный конфликт.
- поздний (после 4-5 месяцев). На этом этапе отчетливо выступают проблемы, не имеющие отношения к данному суицидальному конфликту.
Антивитальные переживания — размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь», где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.
Пассивные суицидальные мысли — характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания: «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться» и т.п.
Суицидальные замыслы — активная форма суицидальности, продумываются способы суицида, время и место действия.
Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслам волевого компонента.
Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток реализации называется пресуицидом. Он может быть острым и хроническим.
Суицидальная попытка — это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Она проходит в 2 фазы. Первая — обратимая, когда объект сам может прекратить попытку, вторая — необратимая.
Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обуславливается ситуацией конфликта у дезадаптированных лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной потребности.
- «Протестные» формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл в отрицательном воздействии на объективное звено. «Месть» — конкретная форма протеста, нанесения ущерба враждебному окружению. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.
- При поведении типа «призыва» смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.
- При суицидах «избегания» суть конфликта в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл — избежание непереносимой ситуации путем самоустранения.
- «Самонаказание» можно определить как «протест во внутреннем плане личности» конфликт при своеобразном расширении «Я» интериоризации и сосуществовании двух ролей: «Я — судьи» и «Я — подсудимого», уничтожение в себе врага.
- При суицидах «отказа» мотивом является отказ от сущесвования, а целью — лишение себя жизни.
Постсуицид представляет собой «результирующую» таких составляющих, как конфликтная ситуация, сам суицидальный акт (с его «психическим» и соматическим компонентами), особенности его прерывания и реанимации, соматические последствия, новая ситуация и личностное отношение к ней.
После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде выделяются 3 главных компонента:
- Актуальность конфликта.
- Степень фиксированности суицидальных тенденций.
- Особенности отношения к совершенной попытке.
На этом основании принято выделять 4 типа постсуицидальных состояний:
- Критический
- Конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке напряжения.
- Суицидального мотива нет.
- Отношение к совершенной попытке — чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения — минимальная.
- Манипулятивный
- Актуальность конфликта уменьшилась из-за благоприятного воздействия на окружающих.
- Суицидальных тенденций нет.
- Отношение — легкое чувство стыда и страх перед смертью. Отчетливое закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность повторения высока.
- Аналитический
- Конфликт по-прежнему актуален.
- Суицидальных тенденций нет.
- Отношение — раскаяние. Поиски иных путей решения. Вероятность повторения возрастает, если другой путь разрешения конфликта не будет найден.
- Суицидально — фиксированный
- Конфликт актуален.
- Суицидальные тенденции сохраняются.
- Отношение к суициду положительное.
По мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются: ликвидация конфликтной ситуации, выработка адекватных установок, повышение толерантности к психогенным влияниям, ликвидация психопатологической продукции.